Nejčastějšími a nejzávažnějšími vedlejšími účinky široce užívaného antiarytmika amiodaronu jsou tyreopatie. V článku jsou probrány patogenetické mechanismy poškození štítné žlázy, charakteristika ...látky, frekvence a rozdělení amiodaronových tyreopatií, zvláštnosti v jejich klinickém a laboratorním obraze a zvláštnosti jejich léčby. Je podán přehled doporučených screeningových postupů před zahájením a během léčby amiodaronem. Na závěr jsou zmíněna některá nolá perspektivní antiarytmika s předpokládanou nízkou toxicitou, jejichž výzkum je ve stadiu preklinických a klinických studií, z nichž nejnadějnějším je nejodovaný derivát amiodaronu - dronedaron.
Thyroid disturbances are the most frequent and most important of the side effects of the widespread used antiarrhythmic drug - amiodarone. In this article are discussed characteristics of drug, the pathogenetic mechanisms of thyroid damage, frequency and classification of amiodarone-induced thyroid diseases, distinctions in clinical course, and the specialities in laboratory investigations and treatment. Furthermore, the recommended approaches for the screening before and during administration of amiodarone are given. Finnaly, some perspective new antiarrhythmic drugs with supposed low toxicity as non-iodinated deriváte of amiodarone - dronedarone are mentioned.
Jan Jiskra, Zdenka Límanová
Lit: 23
Souhrn: eng
Supraventrikularna tahikardija je najčešći i klinički najznačajniji oblik fetalne tahiaritmije u trudnoći, a ovisno o trajanju i visini srčane aktivnosti mogu se razviti zatajenje srca i neimuni ...fetalni hidrops, oboje povezani s lošim perinatalnim ishodom. Tijekom drugog i trećeg tromjesečja dijagnoza se često slučajno postavlja ultrazvučnim doplerskim nalazom. Terapijski cilj je konverzija u sinus ritam i oporavak srčane funkcije. Donosimo prikaz slučaja fetalne supraventrikularne tahikardije s neimunim hidropsom, dijagnosticirane u 29. tjednu trudnoće. Terapija digoksinom i amiodaronom bila je uspješna. Ponovo je uspostavljen sinusni ritam srčane frekvencije, a neimuni hidrops se povukao unutar tri tjedna liječenja. Terapija dvama lijekovima sa sinergističkim djelovanjem može biti učinkovitija od monoterapije u blokiranju vjerojatno ponovnog ulaska atrio-ventrikularnog impulsa pomoću sporednog puta u supraventrikularnoj tahikardiji, time dopuštajući povlačenje hidropsa te bolji ishod.
Zusammenfassung. Amiodaron-induzierte Schilddrüsenfunktionsstörungen (Hypo- und Hyperthyreosen) sind häufig (14–18 % der behandelten Patienten). Oft werden sie spät erkannt und ungenügend behandelt. ...Eine ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung kann Risikopatienten identifizieren. Die Hyperthyreose ist klinisch oft schwierig zu diagnostizieren, da Amiodaron beta-blockierende Aktivitäten aufweist und so die adrenergenen Symptome der Schilddrüsenüberfunktion maskiert. Regelmässige Laborkontrollen sind unerlässlich. Dabei gilt es zu berücksichtigen, dass Amiodaron den Schilddrüsenhormon-Metabolismus und damit die Schilddrüsenwerte beeinflusst. Während die Therapie der Hypothyreose einfach ist (Substitution), ist die Hyperthyreose oft schwieriger und langwieriger in der Behandlung (Thyreostatika, Kortikosteroide, gelegentlich Perchlorat oder sogar eine totale Thyroidektomie). Obwohl die Bedeutung des Amiodarons in der Behandlung der Rhythmusstörungen wegen neuerer Therapiestrategien abnimmt, ist die Kenntnis der potenziellen Nebenwirkungen (nicht nur der endokrinologischen) nach wie vor wichtig.
Zusammenfassung Atriale Reentry-Tachykardien (ART) stellen eine potentiell lebensbedrohliche Früh- oder Spätkomplikation nach Operationen angeborener Herzfehler dar. Im Zeitraum von Juli 1993 bis ...Dezember 1997 wurden 29 Episoden einer ART bei 19 postoperativen Patienten transösophageal elektrisch konvertiert. Das Alter der Patienten betrug 1 Monat bis 26 Jahre (Mittel 9,8 Jahre). Das Zeitintervall zwischen Operation und Auftreten der ersten Tachykardieepisode reichte von 1 Tag bis zu 19 Jahren. Bei 6 Patienten trat die ART-Episode in den ersten 2 Wochen nach Operation des Vitiums auf, bei 13 Patienten zu einem späteren Zeitpunkt (1 bis 19 Jahre postoperativ). Zum Zeitpunkt der transösophagealen Untersuchung waren 17 von 19 Patienten medikamentös antiarrhythmisch behandelt; 2 Patienten waren mit einem Einkammer-Schrittmachersystem (VVIR-Modus) versorgt.Zur Konversion wurde ein quadripolarer Elektrodenkatheter in Vorhofhöhe im Ösophagus plaziert, über den ein Ösophagussignal abgeleitet und die Vorhofstimulation durchgeführt wurde. Die atrialen Zykluslängen der Tachykardien betrugen 160–380 ms mit 1:1- bis 4:1-AV-Überleitung. Zur Konversion wurde ein Algorithmus, beginnend mit 4 Extrastimuli (20 ms kürzer als die atriale Zykluslänge der Tachykardie), eingesetzt.Die Konversion der ART wurde bei 27 von 29 Tachykardieepisoden (93%) effektiv und komplikationslos durchgeführt. In 3 Fällen gelang die elektrische Konversion erst nach Gabe von Amiodarone 5 mg/kg KG i.v. In 20 Fällen bestand unmittelbar nach Konversion Sinus- bzw. Schrittmacherrhythmus. In 9 Fällen kam es zum Auftreten von Vorhofflimmern, das in 7 Fällen spontan in einem Sinusrhythmus konvertierte und in 2 Fällen persistierte, so daß zu einem späteren Zeitpunkt eine externe Kardioversion durchgeführt werden mußte.Zusammenfassend ist nach diesen Ergebnissen die transösophageale Elektrokonversion als effektive, wenig invasive Methode zur Akuttherapie postoperativer atrialer Reentry-Tachykardien anzusehen.
Die vor Kurzem veröffentlichte Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) für das Management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien (VA) und zur Prävention des plötzlichen Herztodes ...aktualisiert die Leitlinie aus dem Jahr 2015. Erstmals wird die Laienreanimation Leitlinienthema. In der Akuttherapie von VA wird die Elektrokardioversion aufgewertet, zudem liegt ein neuer Fokus auf dem Management des elektrischen Sturms. Neu ist die Gliederung der Empfehlungen zur umfassenden Diagnostik von Patienten mit Erstmanifestation von VA anhand häufiger klinischer Szenarien. Sowohl die genetische Diagnostik als auch die kardiale Magnetresonanztomographie werden aufgewertet, nicht nur für die Diagnostik, sondern auch zur Risikostratifikation. In der Langzeittherapie werden Empfehlungen zur Pharmakotherapie an aktuelle Herzinsuffizienzleitlinien angeglichen. Die Katheterablation gewinnt nicht nur bei rezidivierenden ventrikulären Tachykardien unter Amiodarontherapie und als Alternative zur Implantation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) bei ausgewählten Patienten mit koronarer Herzkrankheit, sondern insbesondere bei der Behandlung idiopathischer ventrikulärer Extrasystolen und Tachykardien an Bedeutung. Die ICD-Therapie bleibt essenzieller Bestandteil der Primär- und Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes. Bemerkenswert ist hier die Abwertung der ICD-Empfehlung für Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) von ≤35 %sowie die Einbeziehung einer Kombination von Risikofaktoren und -kalkulatoren neben der LVEF in die Empfehlungen zur primärprophylaktischen ICD-Implantation. Durch zahlreiche Übersichtstabellen und Algorithmen ist die Leitlinie insgesamt zu einem praxisnahen Nachschlagewerk geworden.
Amiodaron-induzierte Thyreopathien Trummer, Christian; Theiler-Schwetz, Verena; Pilz, Stefan
Journal für klinische Endokrinologie und Stoffwechsel,
09/2020, Letnik:
13, Številka:
3
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Zusammenfassung
Amiodaron ist ein Klasse III-Antiarrhythmikum mit einem breiten Spektrum von Wirkungen auf die Schilddrüse, wodurch sowohl eine Schilddrüsenunterfunktion als auch eine ...Schilddrüsenüberfunktion entstehen kann. Dies ist zum einen durch den sehr hohen Jodgehalt von Amiodaron und zum anderen durch das mögliche Auslösen einer destruktiven Thyreoiditis zu erklären. Eine Amiodaron-induzierte Hypothyreose (AIH) wird wie auch sonst üblich mit Levothyroxin behandelt, ein Absetzen von Amiodaron ist deshalb nicht notwendig. Bei der Amiodaron-induzierten Thyreotoxikose (AIT) werden zwei Formen unterschieden: Die AIT 1 entsteht durch den Jodexzess bei Amiodarontherapie auf dem Boden eines Morbus Basedow oder einer Schilddrüsenautonomie, die AIT 2 stellt eine destruktive Thyreoiditis dar. Diese Unterscheidung ist bei der Diagnostik von großer Bedeutung, da je nach Subtyp eine unterschiedliche Erstlinientherapie begonnen wird. Die AIT 1 wird zunächst mit Thionamiden (± Natriumperchlorat) behandelt, PatientInnen mit AIT 2 erhalten zu Beginn Glukokortikoide. Falls eine genaue Einteilung in einen der beiden Subtypen nicht möglich ist (Mischtypen/undefinierte Typen), kann zunächst das Ansprechen auf Thionamide getestet werden oder von Beginn an eine Kombinationstherapie mit Glukokortikoiden erfolgen. Amiodaron muss insbesondere bei milden Fällen einer AIT 2 nicht abgesetzt werden, bei AIT 1 sollte ein Absetzen erwogen werden. In Notfällen sowie bei kritisch kranken PatientInnen kann auch eine Thyreoidektomie erfolgen.
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