Epiziotomija je porodnička operacija u kojoj se incizijom širi predvorje vagine tijekom drugog porođajnog doba. Epiziotomija se intenzivno koristila uz postupno povećanje stope u prvoj polovici 20. ...stoljeća kao mediolateralni urez međice na svim prvorodiljama s idejom zaštite glave fetusa od traume i zdjeličnog dna od ozljeda. U posljednje vrijeme objavljeni su radovi koji tvrde da epiziotomija nema prije navedene koristi, odnosno da rutinska mediolateralna epiziotomija ne štiti od pojave stresne inkontinencije mokraće nakon vaginalnog porođaja, dok je rizik od pojave analne inkontinencije povećan. Uloga epiziotomije u razvoju disfunkcije zdjeličnog dna ostaje prilično nejasna. Zbog navedenih razloga restriktivni pristup
uporabi epiziotomije bi trebao biti prihvaćen. Uzrok stresne inkontinencije tijekom trudnoće je proturječan i nije definitivno
znanstveno dokazan. Trudnoća sama po sebi i starija dob pri prvom porođaju mogu imati utjecaj na nastanak disfunkcije zdjeličnog dna. Također pojava inkontinencije mokraće u trudnoći povećava rizik za nastanak inkontinencije mokraće poslije porođaja i u ostatku života. Vaginalni porođaj je samo jedan od potencijalnih čimbenika rizika za razvoj inkontinencije mokraće. Mehanički pritisak fetusa na zdjelično dno, ograničena denervacija zdjeličnih struktura i oštećenja mekih tkiva tijekom porođaja su neka od objašnjenja za pojavu stresne inkontinencije mokraće. Porođaj carskim rezom vjerojatno ne
štiti od pojave inkontinencije mokraće. Sve upućuje na to da su daljnja istraživanja u ovom području neophodna.
Cilj: Utvrditi ukupan broj i učestalost razdora međice III. i IV. stupnja u uporabi restriktivne epiziotomije te učestalost opstetričkih ozljeda analnog sfi nktera (OASIS) u odnosu na paritet, način ...dovršenja porođaja, trajanje porođaja, epiduralnu analgeziju, iskustvo porodničkog tima, porođajnu težinu i opseg glave novorođenčeta. Ispitanice i metode: U retrospektivno kliničko istraživanje uključena je 51 rodilja koje su rodile na Klinici za ginekologiju i porodništvo KB-a Sveti Duh u razdoblju od 1. siječnja 2010 do 31. prosinca 2014. s dijagnozom OASIS. Rezultati: Od ukupno 12858 vaginalnih porođaja, 77 % (n=9887) žena nije imalo epiziotomiju, dok je 23% (n=2971) imalo epiziotomiju. Ukupna učestalost OASIS-a u promatranom
razdoblju iznosila je 0,4%, s mediolateralnom epiziotomijom (0,7%) u odnosu na žene bez epiziotomije (0,3 %; p<0,05). Udio prvorodilja s OASIS-om statistički je bio viši (68,7 %) u odnosu na višerodilje (31,3%) te trajanja porođaja dulje od deset sati (p<0,05). Ukupno je bilo 33 % rodilja s rizičnim čimbenicima za nastanak OASIS-a (malrotacija glavice, distocija fetalnih ramena, OASIS u prethodnom porođaju). Nije nađena statistički značajna razlika u odnosu na porođajnu težinu novorođenčeta ispod 4000 g (78,4 %) i iznad 4000 g (21,6 %), majčin indeks tjelesne mase u učestalosti OASIS-a u odnosu na trajanje drugog porođajnog doba duže od jedan sat (43,6 %) i kraće od jedan sat (56,4 %) (p>0,05). Zaključak: Kao rizični čimbenici za nastanak OASIS-a pokazali su se prvorodnost, duljina trajanja porođaja više od deset sati te primjena epiziotomije. U trećini slučajeva s OASIS-om bili su prisutni ostali opstetrički rizični čimbenici za nastanak OASIS-a. Restriktivna uporaba epiziotomije i manualna perinealna protekcija smanjuju incidenciju razdora III. i IV. stupnja.
PDF
