Uvod: Rak dojke je najčešće dijagnosticirana zloćudna bolest u žena i vodeći uzrok smrti od raka u žena. Veličina tumora je ključan čimbenik u određivanju vrste i opsega kirurškog i onkološkog ...liječenja. Točno se utvrđuje slikovnim modalitetima poput mamografije, ultrazvuka i magnetske rezonancije (MRI) koja omogućuje najpouzdanije određivanje veličine tumora. Cilj našeg istraživanja bio je istražiti utjecaj preoperativne magnetske rezonancije dojke na kirurško liječenje novodijagnosticiranog raka dojke.
Materijal i metode: U studiju su bile retrospektivno uključene 241 bolesnice s novodijagnosticiranim karcinomom dojke koje su podvrgnute preoperativnoj mamografiji, ultrazvuku dojke i magnetskoj rezonanci između 2016. i 2020. godine u KBC-u Rijeka. Pacijentima je dijagnosticiran invazivni duktalni karcinom, invazivni lobularni karcinom, duktalni karcinom in situ ili kombinacija tipova. Kirurško liječenje uključivalo je jedan od sljedećih zahvata: kvadrantektomiju, kvadrantektomiju i biopsiju sentinel limfnog čvora, kvadrantektomiju i disekciju pazuha, mastektomiju i sentinel biopsiju ili mastektomiju i disekciju pazuha.
Rezultati: U usporedbi s histopatološkom veličinom tumora, MRI dojke je precijenio veličinu u 10% bolesnica. T stadij je podcijenjen u 5% bolesnica (p>0,050). Za usporedbu, ultrazvuk dojke precijenio je veličinu tumora u 12%, a podcijenio u 48% slučajeva (p<0,001). Slično, mamografija je precijenila veličinu tumora u 14%, a podcijenila u 62% slučajeva (p<0,001).
Zaključak: U bolesnica s novodijagnosticiranim rakom dojke, primjena preoperativne MRI dojke kao dopune mamografiji i ultrazvuku za lokoregionalno određivanje stadija značajno mijenja naknadno odluku kirurškog liječenja raka dojke.
Istraživanja psihološkog funkcioniranja i kvalitete života žena oboljelih i operiranih zbog raka dojke u svijetu su brojna, a i u Hrvatskoj je sve veći broj takvih istraživanja. No u Hrvatskoj su ...relativno rijetka ona istraživanja u kojima su posljedice dijagnoze i tretmana raka dojke istražene kroz usporedbu skupine oboljelih žena sa zdravim uzorkom. Važno je usmjeriti se na posljedice raka dojke ne samo na tjelesno već i na mentalno zdravlje i psihološko funkcioniranje oboljelih žena jer je to prvi korak u osmišljavanju i provođenju psihosocijalnih intervencija usmjerenih podizanju kvalitete života oboljelih. Glavni je cilj ovoga istraživanja bio ispitati zadovoljstvo životom, psihološki prosperitet, doživljaj slike tijela i samopercepciju seksualne privlačnosti žena kojima je zbog raka operirana dojka i usporediti ih s onima u kontrolnom uzorku žena bez malignog oboljenja. U istraživanju su sudjelovale dvije skupine sudionica. Prva je uključivala 162 žene u dobi između 28 i 69 godina (M = 47,98) koje su prošle poštednu ili radikalnu operaciju dojke, dok je druga skupinu uključivala 156 sudionica u dobi od 28 do 72 godine
(M = 47,60) kojima nije dijagnosticiran rak dojke niti neka druga maligna bolest. Rezultati istraživanja prilično su ohrabrujući u pogledu ispitanih aspekata funkcioniranja i prilagodbe operiranih žena jer su pokazali da se operirane žene ne razlikuju značajno u razinama zadovoljstva životom, psihološkog prosperiteta, kao ni u doživljaju slike tijela i samopercepciji seksualne privlačnosti u odnosu na žene bez malignog oboljenja. U obje skupine žena povoljnija slika tijela i samopercepcija veće seksualne privlačnosti bile su povezane s većim zadovoljstvom životom i psihološkim prosperitetom. Nadalje utvrđeno je da sudionice koje su prošle poštednu, u odnosu na one u kojih je izvršena radikalna operacije dojke, imaju značajno povoljniju sliku tijela i zadovoljnije su svojim grudima što bi mogla biti indikacija za prednost poštedne nad radikalnom vrstom operacije onda kada je to moguće.
There are many studies that have dealt with the psychological functioning and quality of life of women who were diagnosed with breast cancer and who underwent breast surgery. There is an increasing number of such studies in Croatia as well. However, Croatian research on the consequences of diagnosis and treatment of breast cancer in comparison with a healthy population of women is scarce. It is important to focus on the impact of cancer not only on women’s physical health, but also on their mental health and psychological functioning, since that is the first step towards creating and conducting psychosocial interventions aimed at improving their quality of life. The main goal of this study was to compare life satisfaction, psychological flourishing, body image, and self-perceived sexual attractiveness between women who had undergone breast surgery due to breast cancer, and a control sample of women without cancer. The first group consisted of 162 women between the ages of 28 and 69 (M=47.98) who underwent radical or breast-conserving breast surgery. The second group consisted of 156 women, 28 to 72 years old (M=47.60), who were not diagnosed with breast cancer or any other malignant disease. In terms of examined aspects of psychological functioning and adaptation of women who had breast cancer, the results of this study are quite encouraging since this group of women did not differ significantly in levels of life satisfaction, psychological flourishing, body image or self-perceived sexual attractiveness from the group of women without malignant disease. In both groups of women, more favorable body image and self-perceived sexual attractiveness correlated significantly with higher life satisfaction and psychological flourishing. Furthermore, it was found that the women who underwent breast-conserving surgery had a more positive body image and were more satisfied with their breasts than those who underwent radical breast surgery. This could be viewed as an indicator of the advantage of breast-conserving surgery over radical surgery of the breast whenever possible.
Cilj: Cilj rada je ispitati kvalitetu života žena nakon mastektomije i nakon kvadrantektomije, te ispitati razliku u kvaliteti života žena nakon mastektomije u odnosu na kvalitetu života nakon ...kvadrantektomije.
Ispitanici i metode: Prospektivno kohortno istraživanje u kojem su sudjelovale 204 sudionica: 101 sudionica je bila u grupi nakon mastektomije, a 103 sudionice nakon kvadrantektomije. Korištena je anonimna anketa primjenom hrvatske inačice upitnika Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka EORTC QLQ-C 30 (version 3), upitnika s modulom raka dojke EORTC QLQ – BR 23.
Rezultati: Na ljestvici EORTC QLQ C 30, mjesec dana nakon operacije, sudionice nakon kvadrantektomije značajno su bolje ocijenile svoj opći zdravstveni status (p = 0,007). Poremećaj spavanja imaju značajno više sudionice s mastektomijom (p = 0,03). Ljestvicom QLQ-BR23 mjesec dana od operacije, sudionice s mastektomijom značajno su lošije ocijenile seksualno funkcioniranje (p < 0,001) i užitak u seksu (p < 0,001), dok su im značajnije izražene nuspojave uz sistemske terapije (p = 0,04). Godinu dana nakon operacije, još uvijek je značajno lošije seksualno funkcioniranje (p < 0,001) i užitak u seksu (p = 0,04) kod sudionica nakon mastektomije. Ukupna skala funkcionalnosti je značajno niža za sudionice s mastektomijom (p = 0,03)
Zaključak: Kvaliteta života žena nakon kvadrantektomije bolja je u odnosu na kvalitetu života nakon mastektomije. Žene kojima je učinjena kvadrantektomija bolje su ocijenile svoj opći zdravstveni status u odnosu na žene kojima je učinjena mastektomija. Seksualno funkcioniranje bolje je u žena s kvadratektomijom.
Rak dojke najčešći je rak u žena u Hrvatskoj. Zahvaljujući suvremenoj dijagnostici i nacionalnom probiru u mogućnosti smo otkrivati rak dojke u ranijoj fazi. Važnost rane dijagnostike povoljno utječe ...ne samo na prognozu bolesti, već i na mogućnost odabira optimalnog kirurškog zahvata s kojim i počinje liječenje u žena s rakom dojke. Od kirurških zahvata u obzir dolaze poštedni zahvati na dojci, od mastektomije s poštedom kože i primarnom rekonstrukcijom do sekundarnih rekonstrukcija. U svih bolesnica s T1 i T2 tumorom, mastektomija s poštedom kože i primarnom rekonstrukcijom kirurški je postupak koji nudi jednaku onkološku sigurnost kao i standardna mastektomija, a nakon primarne rekonstrukcije u bolesnica se umanjuje psihološka trauma, koje tim zahvatom ne gube osjećaj ženstvenosti. ženama se također vraća povjerenje u vlastito tijelo, a samim time i odnos prema partneru te drugima u zajednici.
Karcinom dojke je jedan od najraširenijih malignih tumora u žena, češće je duktalnog nego lobularnog podrijetla. Nalazi se na prvom mjestu i po pojavnosti i po mortalitetu. Vrlo je važno što ranije ...otkriti bolest jer dijagnosticiranje karcinoma u početnom stadiju jamči bolje izlječenje. Postoji mnogo dijagnostičkih metoda. Citološka punkcija pod nadzorom ultrazvuka i core biopsija imaju veliku ulogu u ranom otkrivanju bolesti i boljem preživljenju. Velik broj pacijentica operiran je poštednom operacijom zahvaljujući ranom otkrivanju karcinoma. Mastektomija se obično radi u pacijentica s multicentričnim, velikim ili ponovljenim tumorom nakon konzervativne terapije. Ponekad se mastektomija s poštedom kože i bradavice radi kod pacijentica s pozitivnim genom BRCA-1 i BRCA-2. U 5 do 10% pacijentica s karcinomom dojke tumorske se stanice mogu otkriti u bradavici. Intraoperacijska citološka analiza otiska baze mamile vrlo je važna i točnost ovisi o pravilno označenom dijelu bradavice (najvažnije je dobro označavanje vanjske i unutarnje površine bradavice) i znanju
citologa. Tijekom jedne godine od 9. studenoga 2010. do 10. studenoga 2011. napravljena je mastektomija s poštedom bradavice u 47 pacijentica. Usporedbom hitne citološke i konačne patohistološke dijagnoze, citološka je dijagnoza pokazala specifičnost 97%, osjetljivost 85% i dijagnostičku točnost 91%. Moramo biti oprezni u interpretaciji rezultata zbog pukotina u smrznutim hitnim patohistološkim rezovima i sklonosti malignih stanica grupiranju, kao i kod nekrotičnih citoloških otisaka u kojima mogu biti skrivene i razorene maligne stanice. Intraoperacijska analiza omogućuje rekonstrukciju dojke tijekom iste operacije.
Breast cancer is a heterogeneous disease with different morphological and molecular characteristics, biological behavior and response to therapy, representing the most widespread malignant tumor in ...women. In modern surgery, breast reconstruction is an integral aspect in the treatment of cancer, which is safe and effective, at any time, as a single stage or two-stage procedure, restoration of established breast physical integrity and reduces postoperative comorbidity. PATIENTS AND METHODS. The study is a prospective retrospective clinical study, which included 124 patients, from January 2005. by January 2010. Patients were divided into a control group (40) in which the mastectomy was performed isolated and experimental (84) in which patients were performed with the mastectomy and reconstruction, mean age 53.5 years. for control and 43 years for the experimental group. RESULTS. Our results show no significant differences in complication rates for isolated mastectomy with reconstruction and mastectomy, and that the level of complication in the immediate reconstruction of lower than delayed. Incidence of complications in the immediate implant reconstruction is 26.92%, of which 19,23% ware identified as minor and 7.69% as major complications. Hematoma recorded at 3.85%, deep infection of 4.76%, 19.23% in seroma. Capsular contracture recorded at 3.85%. Existence we found significant associations between tumor size and stage of disease and tumor incidence complications. We found a positive correlation between body mass index and the occurrence of complications. Our results show the existence of a significant link between chronic disease, chemotherapy and radiotherapy and smoking with the appearance of complications. With the average cost price of 83544.50 din immediate implant reconstruction is the most economically advantageous option for breast reconstruction. During the research, we are particularly interested in attitude and knowledge about the physical appearance of women, psychological status, sexuality and self-preserved. The survey was created for this purpose, it is not universal and highly specific. Author presents a concept formed the basis of similar studies conducted in the world and based on the recommendations of the World Health Organization (World Health Organization) on the observation of physical, emotional, and social status of women operated on for breast cancer. We are in the construction of questions as a starting point had the structure and design of HRQoL, Health Survey, SF-36, Body Image Questionnaire European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC Quality of life). Analysis included the mean scores on a scale of 0 to 10. The highest mean scores (9) related to questions about body image, self-esteem, sexuality, femininity and selfesteem, we have the immediate reconstruction, in which the lowest level is and mental illnesses (9.09%).CONCLUSION. We found that immediate implant reconstruction the method of choice in the treatment of operable breast cancer. In these patients, the overall satisfaction with the most pronounced, with the most optimal psycho-social effects, satisfactory quality of sexual life and general life activities. Immediate reconstruction with implants a safe option with a low rate of postoperative complications, and economic considerations are the most appropriate.
Karcinom dojke predstavlja heterogenu bolest sa različitim morfološkim i molekularnim karakteristikama, biološkim ponašanjem i reagovanjem na terapiju, predstavljajući najrasprostranjeniji maligni tumor kod žena. U savremenoj hirurgiji, rekonstrukcija dojke predstavlja integralni aspekt u lečenju karcinoma, čime se bezbedno i efikasno, u bilo koje vreme, kao jednostepeni ili dvofazni postupak, restauracijom dojke uspostavlja telesni integritet i smanjuje postoperativni komorbiditet. PACIJENTI I METOD. Istraživanje predstavlja kliničku studiju prospektivno-retrospektivnog tipa, kojom su obuhvaćene 124 pacijentkinje, u periodu od januara 2005. do januara 2010.godine. Pacijentkinje su svrstane u kontrolnu grupu (40) kod kojih je izvedena izolovana mastektomija i eksperimentalnu (84) u kojoj su pacijentkinje sa izvedenom mastektomijom i rekonstrukcijom dojke, prosečne starosti 53,5god. za kontrolnu i 43god. za eksperimentalnu grupu. REZULTATI. Naši rezultati pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti komplikacija kod izolovanih mastektomija i mestektomija sa rekonstrukcijom, kao i da je nivo komplikacija kod neposrednih rekonstrukcija niži u odnosu na odložene.Stopa učestalosti komplikacija kod neposrednih rekonstrukcija implantatima iznosi 26,92% od čega su u 19,23% identifikovane kao minor a u 7,69% kao major komplikacije. Pojavu hematoma beležimo u 3,85%, duboku infekciju u 4,76%, serom u 19,23%. Kapsularnu kontrakturu beležimo u 3,85%.Utvrdili smo postojanje značajne veze između veličine tumora i stadijuma tumorske bolesti i učestalosti komplikacija.Takođe smo našli postojanje pozitivne korelacije između indeksa telesne mase i pojave komplikacija. Naši rezultati pokazuju i postojanje značajne veze između hroničnih oboljenja, hemio i zračne terapije i pušenja sa pojavom komplikacija.Sa prosečnom cenom koštanja od 83.544,50 din. neposredna rekonstrukcija implantatima predstavnja ekonomski najprihvatljiviju opciju u rekonstrukciji dojke.Tokom istraživanja, posebno su nas interesovali stav i saznanja ispitanica o telesnom izgledu, psihološkom statusu, očuvanoj seksualnosti i samopoštovanju. Anketa je formirana samo za ovu priliku, nije univerzalna i visoko specifična. Predstavlja autorski koncept formiran na osnovu sličnih istraživanja sprovedenih u svetu i na osnovu preporuka Svetske zdravstvene organizacije (World Health Organization) o posmatranju fizičkog, emocionalnog i socijalnog statusa kod žena operisanih od karcinoma dojke. Mi smo pri konstrukciji pitanja kao polaznu osnovu imali strukturu i dizajn HRQoL, Health Survey SF-36, Body Image Questionnaire European Organization for Research and Treatment of Cancer (E.O.R.T.C.Quality of life).Analizirali smo srednje vrednosti skorova, na skali od 0 do 10. Najviše vrednosti skorova (9) vezane za pitanja o telesnom izgledu, samopuzdanju, seksualnosti, ženstvenosti i samopoštovanju, imamo kod neposrednih rekonstrukcija, kod kojih je zabeležen i najniži nivo psihičkih tegoba (9,09%).ZAKLjUČAK. Ustanovili smo da neposredna rekonstrukcija implantatima predstavlja metodu izbora u lečenju operabilnih karcinoma dojke. Kod ovih pacijentkinja je sveukupno zadovoljstvo najizraženije,sa najoptimalnijim 137 psiho-socijalnim efektima, zadovoljavajućim kvalitetom seksualnog života i opšte životnim aktivnostima.Neposredne rekonstrukcije implantatima,predstavljaju bezbednu opciju sa niskom stopom postoperativnih komplikacija i ekonomski su najprihvatljivije.
Cilj: Utvrditi stupanj kvalitete života kod bolesnica nakon učinjene mastektomije zbog tumora dojke i završenog onkološkog tretmana.
Metode: Prospektivna studija provedena je na Jedinici palijativne ...njege Univerzitetskog kliničkog centra Tuzla, Bosna i Hercegovina, u trajanju od svibnja 2006. do svibnja 2007. godine. Studija je obuhvatila 35 mastektomiranih bolesnica s tumorom dojke, koje su završile specifični onkološki tretman. Za procjenu kvalitete života korištena je SF-36 skala. Podaci su statistički obrađeni T-testom i Wilcoxonovim testom. Statistički značajnom razlikom smatran je p < 0.05. Prvi test učinjen je prilikom prve posjete bolesnica u jedinicu palijativne njege (dnevni hospicij), a drugi test 12 tjedana poslije.
Rezultati: Pri prvom testiranju ispitanica srednja vrijednost ukupne kvalitete života iznosila je 0.39, što se prema skali kvalitete života ocjenjuje srednje dobrom kvalitetom života. Ukupno 31 bolesnica imala je sukladno skali SF-36 srednje dobru kvalitetu života, dvije bolesnice dobru, a dvije su bolesnice svoju kvalitetu života opisale kao odličnu. Drugo testiranje vrijednosti pokazuje prosjek ukupne kvalitete života 0.34, statistički značajno lošije u odnosu na prvi test 0.39 (p = 0.02). Prilikom prvog testa srednja vrijednost za ocjenu kvalitete života bila je 0.39 bodova, što je ocijenjeno kao dobra kvaliteta života, dok je drugo testiranje pokazalo prosjek ukupne kvalitete života 0.34, što je statistički značajno lošije u odnosu na prvi test 0.39 (p = 0,001) (parni T-test i Wilcoxonov test). Ukupno fizičko zdravlje bolesnica pri prvom testiranju iznosi 0.43, što predstavlja srednje dobar rezultat. Drugo testiranje pokazuje jednak prosjek ukupnog fizičkog zdravlja 0.43. Prvo testiranje pokazuje srednju vrijednost za ukupno mentalno zdravlje 0.31, što je sukladno skali vrijednosti SF-36 srednje dobar rezultat. Drugo je testiranje pokazalo srednju vrijednost 0.27, što je lošiji rezultat u odnosu na prvi test (p = 0.001).
Zaključak: Izmijenjen tjelesni izgled (engl. body image) zbog tretmana tumora dojke izvor je psihosocijalnih problema, dovodi do pogoršanja općeg mentalnog zdravlja te utječe na kvalitetu života mastektomiranih žena.
Tijekom posljednjih desetljeća svjedoci smo velikog napretka u izvedivosti i kliničkoj iskoristivosti genetičkog testiranja kod nasljednih karcinoma. Nasljedni karcinomi dojke i jajnika najčešće su ...posljedica mutacija u genima BRCA1 i BRCA2. Ovim smjernicama obuhvatili smo kriterije za upućivanje pacijenata na genetičko savjetovanje i testiranje; kriterije za upućivanje zdravih pojedinaca na prediktivno testiranje ako nije moguće testiranje oboljelog člana obitelji; postupak genetičkog savjetovanja prije i nakon testiranja; nalaz testiranja, kategorije nalaza i razine rizika; preporuke za daljnje praćenje osoba s povišenim rizikom; kemoprevenciju i profilaktičku kirurgiju kod nositelja/-ica patogenih mutacija gena BRCA 1 i BRCA 2; očuvanje reproduktivne funkcije u žena oboljelih od raka dojke i nositeljica mutacija BRCA i pristanak informiranog bolesnika na genetičko testiranje. Smjernice su namijenjene svim specijalistima koji su na bilo koji način uključeni u zbrinjavanje oboljelih od nasljednih karcinoma dojke i jajnika, a sastavila ih je radna skupina prema podacima iz relevantne medicinske literature te kliničkim iskustvima članova radne skupine.
PDF
