U ovome radu prikazujemo bolesnicu u kliničkoj slici akutnog abdomena koja se razvila zbog rupture apscesa jetre s posljedicom plinske embolije u sustavu portalne vene te doprinos i mogućnosti ...radiološke dijagnostike u hitnoj bolničkoj obradi. U etiopatogenetskoj podlozi kolangitisa i razvoja apscesa jetre utvrđena je kronična bilijarna litijaza s intermitentnim opstrukcijama u hepatoduodenalnoj cirkulaciji žuči. Anatomske karakteristike sustava portalne vene i njegovih anastomoza sa sistemskom cirkulacijom predstavljaju supstrat za razvoj ozbiljnih posljedica plinske embolije na drugim organskim sustavima, primjerice, u obliku infarkta bubrega i infarkta slezene, što je radiološkim dijagnostičkim metodama dokazano u ovome slučaju.
Abernethyjeva malformacija ili kongenitalna ageneza portalne vene (KAPV) rijetka je malformacija abdominalnoga splanhničkog venskog sustava. Dijagnoza se najčešće postavlja u dječjoj dobi i često je ...povezana s drugim malformacijama poput srčanih grešaka i poremećaja skeletnog sustava, kao i s tumorima jetre. Sama malformacija može se manifestirati u dva oblika. Kod tipa I portalna krv potpuno zaobilazi jetru te se gornja mezenterijska vena i lijenalna vena odvojeno (tip Ia) ili zajedno (tip Ib) dreniraju u donju šuplju venu, a u jetri ne postoje intrahepatalni portalni venski ogranci. Kod tipa II prisutan je parcijalni portokavalni shunt i portalna krv djelomično opskrbljuje jetru. Nema jedinstvenoga terapijskog pristupa za sve bolesnike s Abernethyjevom malformacijom, međutim, kod bolesnika sa simptomima jetrene bolesti (encefalopatija, loša funkcija jetre) te onih s tumorima jetre preporučuje se transplantacija jetre. U ovom radu prikazujemo Abernethyjevu malformaciju tipa Ib u 17-godišnje bolesnice kod koje se obradom kronične malaksalosti praćene bolima pod desnim rebrenim lukom pronašao neresektabilni tumor jetre te joj je uspješno obavljena ortotopna transplantacija jetre.
Septični tromboflebitis sustava portalne vene, također poznat kao pileflebitis, rijetko je kliničko stanje s nespecifičnom kliničkom prezentacijom, gdje slikovne pretrage imaju bitnu ulogu u brzom ...dijagnosticiranju ovoga stanja. Opisujemo slučaj 13-godišnjega dječaka s vrućicom, žuticom i hepatomegalijom. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija otkrili su trombozu portalne vene, hepatomegaliju, splenomegaliju i blaži ascites. Nije utvrđeno nikakvo primarno žarište infekcije, osnovna trombofilija ili malignitet. Uvedena je terapija antiobioticima širokog spektra i antikoagulacija, što je dovelo do kliničkog poboljšanja i djelomične rekanalizacije portalne vene. Ovakav slučaj zahtijeva stalno praćenje kliničkim metodama i slikovnim pretragama kako bi se isključio razvoj portalne hipertenzije.
Cilj rada je prikazati diferencijalno-dijagnostičke kriterije između pneumobilije i zraka u portalnom venskom sustavu na rendgenskoj snimci nativnog abdomena. Ti kriteriji su ključni, jer o njima ...ovisi daljnje postupanje s bolesnikom. Prikazane su dvije bolesnice, jedna s nalazom pneumobilije, a druga s nalazom zraka u portalnoj veni na rendgenskoj snimci nativnog abdomena, te je pretražena literatura. Pneumobilija je često jatrogena i čak u slučajevima kolecistitisa nije isključiva indikacija za hitan kirurški zahvat. Bolesnike kod kojih je nađena pneumobilija na snimci nativnog abdomena se uvijek može uputiti na daljnji dijagnostički postupak. Međutim, prisutnost zraka u portalnoj veni je u većini slučajeva znak mezenterijske ishemije. U odraslih bolesnika koji se žale na bol koja bi mogla odgovarati mezenterijskoj ishemiji (vrlo jaka bol uz mekan trbuh) zrak u portalnoj veni je indikacija za hitnu eksplorativnu laparotomiju. Od vitalne važnosti je djelovati brzo kada se sumnja na mezenterijsku ishemiju.
PDF
