Ruptura žute pjege poremećaj je koji zahvaća najdelikatnije strukture centralne mrežnice. Neliječena uglavnom dovodi do značajnog gubitka centralne vidne oštrine. Mikrokirurško liječenje rupture žute ...pjege prvi put se spominje 1991. godine u radovima Kelly i Wendela. Od tih relativno jednostavnih početaka uz upotrebu klasičnih vitrektoma velikog promjera i upotrebe zraka kao tamponade na kraju operacije do razvoja bešavnih mikroincizijskih tehnologija prošlo je više od 20 godina. Uvođenjem ljuštenja membrane limitans interne uz pomoć posebnih vitalnih boja i novih vrsta tamponada poboljšao se anatomski i funkcionalni uspjeh ovih operacija. Upotrebom optičke koherentne tomografije omogućena je bolja analiza vitreoretinalnih promjena, kao i praćenje postoperativnih promjena u području žute pjege. Nove metode u liječenju kompliciranih ruptura žute pjege kao što su formiranje inverznog poklopca od tkiva membrane limitans interne, farmakološka vitreoliza, transplantacija retine te novi oblici konzervativnog liječenja kod početnih ruptura žute pjege daju nadu da sve mogućnosti liječenja ove bolesti nisu iscrpljene.
A macular hole is a disorder of the most delicate structures in the central retina. Left untreated it usually leads to severe loss of visual acquity. Microsurgical treatment of macular holes is first mentioned in 1991 by Kelly and Wendell. It has been more than 20 years since those rather simple beginnings using classical vitrectomes with bigger radius and air tamponade to the suture-free microincision technologies we use today. Internal limiting membrane peeling in combination with special vital dyes and new types of tamponade upgraded the anatomical and functional success of these surgeries. Usage of optic coherence tomography enables better analysis of vitreoretinal disorders and monitoring postoperative changes in the macular area. New methods in treatment of complicated macular holes such as inverted internal limiting membrane flap, pharmacologic vitreolysis, retinal transplantation and new options of conservative treatment in initial stages of macular holes give confidence that there is still room for improvement in treatment of macular holes.
Dijabetes je jedan od vodećih svjetskih javnozdravstvenih problema. Dijabetički makularni edem (DME) je glavni uzrok sljepoće u osoba oboljelih od dijabetesa. Idealna metabolička regulacija bolesti ...je primarni cilj liječenja i osnovni način sprječavanja i zaustavljanja progresije DME-a. Iako je laserska fotokoagulacija u posljednja tri desetljeća smatrana standardnim načinom liječenja DME-a, bolji ishod moguće je postići primjenom nove intravitrealne anti-VEGF ili steroidne terapije. Novi pristup liječenju DME-a ovisi o vidnoj oštrini i smještaju/veličini makularnog zadebljanja utvrđenog optičkom koherentnom tomografijom. Prema Međunarodnoj kliničkoj klasifikaciji DME se dijeli na DME koji ne zahvaća centar makule (ne CI-DME) i DME sa zahvaćenim centrom (CI-DME). Nove smjernice preporučuju intravitrealno liječenje kao prvi izbor liječenja za bolesnike s CI-DME i umjerenim padom vidne oštrine, dok bolesnike s ne CI-DME i blagim padom vidne oštrine treba liječiti modificiranom ETDRS laserskom fotokoagulacijom i pažljivo pratiti. Operativni zahvat vitrektomija izbor je liječenja bolesnika s trakcijski izazvanim DME-om. U današnje vrijeme je sprječavanje sljepoće kao tradicionalni cilj liječenja DME-a zamijenjen novim ciljevima, a to su oporavak oštećene vidne oštrine, sprječavanje daljnjeg slabljenja vida i poboljšanje vidne funkcije pa se danas u tu svrhu provode brojna znanstvena i klinička istraživanja širom svijeta.
S otkrićem 25 G minimalno invazivne vitreoretinalne kirurgije (Fujii i sur.) omogućeno je izvođenje zahvata na stražnjem segmentu oka kroz spojnicu i rezove na bjeloočnici od 0,55 mm. Prednosti ove ...operacije su manja upalna reakcija, veći komfor za bolesnika te skraćeno vrijeme zahvata. Cilj rada je prikazati prve slučajeve transkonjuktivalne 25 G bešavne vitrektomije (25 G TSV) u Hrvatskoj te vrednovati prednosti ove metode. Daje se prikaz četvoro bolesnika s bolestima stražnjega očnog segmenta koji su podvrgnuti pars plana vitrektomiji sustavom 25 G Accurus 800 (Alcon). Nova tehnika se sastoji od transkonjuktivalnog i skleralnog postavljanja kanila malog promjera (0,5) mm. Srednja poslijeoperacijska vidna oštrina po Snellenu je bila 0,6, poslijeoperacijski očni tlak 14 mm Hg, a srednje vrijeme trajanja vitrektomije 15 min. Poslijeoperacijsko praćenje bilo je 3 mjeseca. Intraoperacijski su zabilježena dva konjuktivalna krvarenja. Poslijeoperacijske komplikacije uključivale su rupturu mrežnice bez odignuća. Zaključuje se kako je 25 G vitreoretinalna operacija dobar izbor za manje složene slučajeve poremećaja staklovine i mrežnice,jer pojednostavljuje tijek operacijskog zahvata uz ubrzan oporavak bolesnika.
Od otkrića 25-G transkonjuktivne bešavne vitrektomije (25G TSV) u 2002. godini ova metoda je postala popularna u cijelom svijetu. Uz dobar odabir bolesnika ova bešavna tehnika je sigurna za kirurga i ...minimalno neugodne za bolesnika. Siva mrena razvit će se nakon vitrektomije u svakog bolesnika u dobi iznad 50 godina. Kombinirane operacije sive mrene i vitrektomije treba uzeti u obzir ako se razmišlja o samo jednom kirurškom bešavnom zahvatu koji je za bolesnika jednostavniji i manje bolan. Dvadeset očiju u 20 bolesnika sa sivom mrenom i različitom retinalnom patologijom operirali smo tehnikom fakoemulzifikacije uz primjenu 25G TSV. Indikacije za kiruršku intervenciju su bila krvarenja u staklovini, zamućenje staklovine, vitrealni trakcijski sindrom te makularni edem uza sivu mrenu. Procjenjivali smo komplikacije kirurške tehnike, vidnu oštrinu i očni tlak. Srednje vrijeme praćenja je bilo 4 mjeseca, vidna oštrina prijeoperacijski je bila brojenje prstiju, a poslijeoperacijski 0,3. Srednji očni tlak je bio 18,5 mm Hg prijeoperacijski, a 13,5 mm Hg poslijeoperacijski. Kod dva oka je nastupio porast očnog tlaka, tri su dobila recidiv krvarenja u staklovinu, dva zamućenje stražnje kapsule leće, dva fibrinsku reakciju u prednjoj očnoj sobici, a jedno odignuće mrežnice. Zaključeno je kako su kombinirane operacije sive mrene i bešavnom tehnikom 25G TSV sigurne i učinkovite te poboljšavaju udobnost bolesnika uz minimalne komplikacije.
U ovoj studiji prikazani su rezultati vidne oštrine i komplikacije kod pacijenata za koje je rađena vitrektomija i lensektomija nakon dislokacije lećnih fragmenata za vrijeme fakoemulzifikacije. ...Studija je rađena od listopada 1998. godine do siječnja 2001. godine. Kod 18 pacijenata urađena je vitrektomija i lensektomija lećnih fragmenta nakon dislokacije u stražnji dio oka. Srednja dob pacijenata je bila 71 godinu. Srednje vrijeme od operacije pri kojoj se dogodila komplikacija do vitrektomije bilo je 13 dana. Kod jednog bolesnika rađena je vitrektomija odmah po komplikaciji (dan 0). Uveitis je bio prisutan u 14 (78%) bolesnika, kornealni edem u 9 (50%) i povišen intraokularni tlak u 10 (55,5%) bolesnika. Nakon vitrektomije vidnu oštrinu 0,5 ili bolju imalo je 9 bolesnika (50%), 4 bolesnika (22%) imalo je povišen intraokularni tlak, 2 bolesnika (11%) su imali kornealni edem i 4 bolesnika (22%) imali su uveitis. Poboljšanje vidne oštrine postignuto je kod većine bolesnika (17) nakon vitrektomije. Nije bilo statistički značajne razlike u konačnom ishodu operacija obzirom na vrijeme izvođenja vitrektomije- lensektomije. Vitrektomija značajno reducira intraokularni tlak, uveitis i kornealni edem.
PDF
