Rijetke su infekcije salmonelom van gastrointestinalnog područja, a salmonelom uzrokovan apsces vrata još je rjeđi. U svjetskoj literaturi pronašli smo 15 opisanih slučajeva. Svi opisani slučajevi ...kao
predisponirajući čimbenik imali su onkološku bolest ili dijabetes. Prikazan je slučaj 53-godišnje pacijentice s apscesom vrata, u koje je dijabetes bio loše reguliran; samo glibenklamid tabletama. Bolest je počela povišenom temperaturom i oticanjem desne strane vrata, 10 dana prije prijema u bolnicu. Unatoč uzimanju azitromicina, cefalexina i medazola, oteklina je postajala veća, a opće stanje bolesnice sve teže. Bolesnica prije početka bolesti nije imala nikakvih gastrointestinalnih simptoma, povećanih limfnih čvorova ili zubobolje. Apscesna šupljina je ispražnjena, a kultivacijom je gnoj bio pozitivan na Salmonellu enteritidis.
Bolesnica je prebrodila kritično razdoblje ordiniranim antibiotskim liječenjem po antibiogramu, pravilnom i intenzivnom njegom rane, te regulacijom šećerne bolesti. Pacijentica je dobrog općeg stanja otpuštena 4 tjedna po hospitalizaciji.
Najčešći uzrok povećanja limfnih čvorova su reaktivni procesi, upale, limfomi ili metastatski tumori. U ovom radu analizirani su punktati 4062 bolesnika punktirana u Kliničkoj jedinici za citologiju ...KBC-a „Sestre milosrdnice“ u Zagrebu tijekom 10-godišnjeg razdoblja. Muških bolesnika bilo je 1624, a ženskih 2438. Raspon dobi bolesnika bio je od nekoliko mjeseci do 85 godina. Nedijagnostička su bila 232/4062 (5,7%) uzorka. U 2640/3830 (69%) punktata nađene su dobroćudne promjene, dok su u 1190/3830 (31%) punktata nađene zloćudne lezije. Hematološka bolest (Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom) nađena je u 482/1190 (40,5%) punktata, a metastaze u 708/1190 (59,5%) punktata. Od 482 bolesnika s hematološkom bolešću 48/482 (10%) ih je imalo Hodgkinovu bolest, a 434/482 (90%) ne-Hodgkinov limfom. U skupini malignih limfadenopatija bilo je 212/708 (30%) metastaza karcinoma pločastih stanica, 177/708 (25%) metastatskih adenokarcinoma, 149/708 (21%) metastaza ostalih karcinoma i 170/708 (24%) metastaza ostalih malignih tumora. Ovaj rad potvrđuje da je citološka punkcija povećanih limfnih čvorova glave i vrata odlična metoda za ispitivanje naravi navedenih lezija.
NEKROTIČNI FASCITIS VRATA KOVAČIĆ, MARIJAN; KOVAČIĆ, IVAN; ĐELALIJA, BORIS
Acta medica Croatica,
11/2013, Letnik:
67, Številka:
1
Web Resource
Odprti dostop
Nekrotični fascitis je rijetka, brza i progresivna upala kojoj je svojstvena nekroza površne fascije i širenje na okolnu kožu ili mišiće uz mogući i smrtni ishod. Obično zahvaća ekstremitete, ...abdominalni zid i perineum. Autori retrospektivno prikazuju 15 bolesnika s nekrotičnim fascitisom vrata. Prosječna je dob bolesnika bila 54,7 godine i imali su jedan ili više komorbidnih zdravstvenih problema. Kod petoro bolest je bila udružena s descendentnim nekrotičnim medijastinitisom, a kod troje s progresivnom sepsom i toksičnim septičnim šokom. Kod svih je bolesnika primijenjena intravenska antimikrobna terapija širokog spektra, a kod troje i u kombinaciji s intravenskim imunoglobulinom G (IVIGG) tijekom petodnevne terapije zbog znakova toksičnog šok sindroma. Kirurška eksploracija s debridmanom nekrotičnog tkiva učinjena je kod svih bolesnika, temeljem pozitivnog nalaza kompjutorizirane tomografije za nekrotični fascitis. Kod pet bolesnika je istodobno učinjena i transcervikalna drenaža medijastinuma. Perioperativna traheotomija bila je učinjena kod šest, a odgođena kod jednog bolesnika. Histopatološki nalaz je pokazao u svim slučajevima proširenu nekrozu debridirane fascije i vaskularne tromboze u mekom tkivu vrata. Postotak smrtnosti je bio nizak - 6,7% (1/15). Autori naglašavaju važnost ranog postavljanja dijagnoze i kirurške intervencije, primjene antibiotika širokog spektra i intravenske imunoglobulinske terapije, kada je stanje bolesnika nakon kirurške intervencije i dalje nestabilno.
Cilj studije bio je istražiti učestalost i karakteristike malignih neoplazmi kože glave i vrata područja Osječko-baranjske županije u razdoblju od 2004. do 2012, u odnosu na spol, dob, mjesto ...boravka, radno mjesto, zanimanje, tip i lokaciju neoplazme te fenotipske odlike oboljelih. Istraživanje je obuhvatilo sve ispitanike kojima je PHD nalazom potvrđena dijagnoza, a stanovnici su Osječko-baranjske županije. Obrađena su ukupno 2.952 oboljela od kojih je bilo 1.487 (50,4 %) muškaraca i 1.465 (49,6 %) žena, što čini približnu godišnju incidenciju od 104/100 000. Srednja dob ispitanika bila je 72 godine. Ispitanici su većinom sa sela, 1952 (66,2 %). Na otvorenom je radilo 2.137 (72,4 %) ispitanika. Najčešće su to poljoprivrednici, 907 (42,4 %) i građevinski radnici (889 ili 41,6 %). S obzirom na tip neoplazme, najčešći je bio bazocelularni tip (2.160 - 73,2 %) oboljelih. Maligni melanom imala su 93 (3,1 %) ispitanika. Lokalizacija maligne neoplazme je najčešće lice (839 - 28,7 %) i nos (643 - 22,0%) ispitanika. Muškaraci su imali značajno više (341 - 56,6 %) planocelularih malignih neoplazmi od žena (262 - 43,4 %) (p=0,005). Značajno su bili mlađi ispitanici s malignim melanomom (medijan dobi 67 godina). Nema značajne razlike vrste maligne neoplazme i mjesta stanovanja, radnog mjesta i zanimanja s obzirom na rad na otvorenom ili zatvorenom prostoru. Dokazano je, s obzirom na lokalizaciju, na uhu i na usni značajno više planocelularnih malignih neoplazmi (p=0,039; p<0,001), na vratu, oku i na glavi malignih melanoma (p=0,004; p<0,001; p=0,026), a na nosu bazocelularih neoplazmi (p=0,002). Nema značajne razlike u vrsti i učestalosti malignih neoplazmi povezano s bojom kose i očiju ispitanika. Očito je da bolest nastaje nakon višedesetljetne inkubacije te kumulativnog učinka izloženosti rizičnim faktorima, pri čemu direktna izloženost suncu, čini se, ima značajnu ulogu. Potrebna su daljnja istraživanja.
Prikazujemo treći dosad opisani slučaj upalnog pseudotumora (IPT, od engl. inflammatory pseudotumor) vrata maternice.
IPT se smatra dobroćudnom, samoograničavajućom tvorbom nejasne etiologije. Bolest ...se povezuje s neuobičajenom reakcijom tkiva na ozljedu, prijašnju gljivičnu ili bakterijsku infekciju i autoimunosne poremećaje.
U prosincu 2003. 18-godišnja žena koja dotad nije rađala došla je u bolnicu radi disfunkcionalnog krvarenja. Na ginekološkom pregledu slučajno je na vratu maternice otkrivena odvojena nakupina slična leiomiomu veličine 4,2 x 3,8 cm. Tumor je kirurški uklonjen. U analizi uzoraka primijenjeni su: hemalaun-eozin (H&E), Gomori, pancitokeratin, vimentin, SMA, mioglobin, desmin, s-100, CD-68, faktor VIII i p53.
Mikroskopska analiza uzoraka bojanih H/E pokazala je distinktivnu mezenhimnu tvorbu građenu od vretenastih stanica s morfološkim značajkama miofibroblasta, fibroblasta i histiocita pomiješanih sa znatnim brojem upalnih stanica. Imunohistokemijska analiza pokazala je pozitivnu reakciju na vimentin, SMA, mioglobin, CD-68, dok su pojedinačne tumorske stanice bile neočekivano pozitivne na S-100. Gomori i Faktor VIII naglašavali su retikulinsko-kapilarnu mrežu.
Iako iznimno rijedak na ovome mjestu, upalni pseudotumor bi se diferencijalno dijagnostički trebao uzeti u obzir ako se radi o mezenhimalnoj tvorbi nalik tumoru ili reparativnoj promjeni. Pored kirurške resekcije koja je najčešći oblik liječenja, u liječenju ove tvorbe također se rabe i kortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi te kemoterapija.
Dvije godine nakon uklanjanja IPT bez histoloških naznaka zloćudne bolesti bolesnica se osjeća dobro i nema recidiva bolesti. U ovom kao i u drugim sličnim slučajevima preporučili bismo dugotrajno praćenje bolesnica.
Cervikalna trudnoća je najrjeđi, ali i najopasniji oblik ektopične trudnoće. U prošlosti se cervikalna trudnoća liječila kirurškim metodama koje su često završavale histerektomijom. Danas se u ...terapiji cervikalne trudnoće primjenjuju konzervativne medikamentozne metode. Najčešće korišten lijek je metotreksat. Prikazana je 33-godišnja nulipara koja je primljena u Kliniku zbog klinički i ultrazvučno dijagnosticirane cervikalne trudnoće u 6. tjednu amenoreje. Unutar cerviksa nađen je embrionalni odjek od 4 mm, s pozitivnom srčanom akcijom, a betahCG bio je 9970 IU/L. Započeta je terapija metotreksatom 75 mg iv u infuziji na koju se nadovezala terapija Leukovorinom. Ista terapija je ponavljana 8. i 17. dan. Nakon prve doze betahCG je porastao na 12650 IU/L i potom je kontinuirano padao do 33. dana kada je bio 52,6 IU/L. Pacijentica je 36. dan otpuštena iz bolnice, dva tjedna kasnije je klinički i ultrazvučni nalaz uredan, a betahCG negativiziran.
Taurodontizam je morfološka varijacija kod koje je povećan trup zuba, a korijeni su skraćeni. Takvi zubi imaju veliku pulpnu komoricu i apikalno smještenu furkaciju te nisu cervikalno suženi u ...području caklinsko-cementnog spojišta. Najčešće je taurodontizmom zahvaćena trajna denticija i to stražnji zubi, uglavnom kutnjaci. U pojedinom kvadrantu može zahvatiti jedan ili nekoliko zuba. Taurodontni zubi klinički izgledaju normalno, a tijekom stomatološkog liječenja otkrivaju se rendgenskim snimanjem. U ovom prikazu predstavljamo zanimljiv slučaj – naime, svi su kutnjaci u oba zubna luka bili taurodontni, što se vrlo rijetko događa. Dan je i osvrt o različitim mogućnostima kirurškoga i endodontskoga liječenja.