Résumé Malgré l’essor de la chimiothérapie néoadjuvante dans la prise en charge des tumeurs vésicales infiltrant le muscle (TVIM), la rechute locorégionale (RLR) est un événement précoce impactant le devenir oncologique des patients traités par cystectomie totale et curage ganglionnaire pelvien extensif. Les données issues des séries chirurgicales ont permis de définir la fréquence et les sites préférentiels de cette RLR. Une stratification du risque de RLR selon les données anatomopathologiques a été établie. Historiquement, la radiothérapie périopératoire a fait l’objet de publications, mais la toxicité imputable, certainement liée à la technique d’irradiation utilisée, a rendu cette indication confidentielle. L’impact de la chimiothérapie sur la survie des patients fait de l’approche néoadjuvante un standard thérapeutique, bien que le bénéfice sur le contrôle locorégional soit plus discuté. Les techniques modernes de radiothérapie conformationelle en modulation d’intensité et guidée par l’image pourraient conduire à reconsidérer l’indication d’une radiothérapie adjuvante compte tenu de l’épargne des tissus sains avoisinants qu’elles autorisent. Un rationnel fort tend à émerger, et des essais prospectifs évaluant l’intérêt de cette approche devraient voir le jour prochainement.