As a means of dealing with shortcomings in the coverage, quality and efficiency of the public health care sector, several municipalities in the state of São Paulo, Brazil, have started to contract pre-certified non-profit or non-governmental organizations to take part in the delivery of health care services. This paper explores the impact of introducing these contracts in the primary health care sector. Using data on the 645 municipalities in the state of São Paulo and difference-in-differences methods, we estimate the effect of contracting out in the primary health care sector on various dimensions of mortality and health care use. The results show that implementation of the contracting out strategy significantly increases the number of primary health care appointments by approximately one appointment per user of the national health care system per year. Point estimates indicate a reducing effect on hospitalization for preventable diseases. Afin de remédier aux lacunes en matière de couverture, de qualité et d’efficacité du secteur de la santé publique, plusieurs municipalités de lÉtat de São Paulo ont commencé à externaliser la prestation des services de soins de santé à des organismes à but non lucratif ou non gouvernementaux préalablement agréés. Le présent article explore l’impact de l’introduction de ces contrats dans le secteur des soins de santé primaires. Grâce aux données collectées auprès des 645 municipalités de lÉtat de Sao Paulo et aux méthodes d’écart dans les différences, nous estimons l’incidence de l’externalisation dans le secteur des soins de santé primaires en nous basant sur divers aspects de la mortalité et de l’utilisation des soins de santé. Les résultats montrent que la mise en œuvre de la stratégie d’externalisation entraîne une notable augmentation du nombre de rendez-vous pour les soins de santé primaires d’environ un rendez-vous par utilisateur du système national de soins de santé par année. Les estimations ponctuelles indiquent une incidence sur la réduction des hospitalisations pour les maladies évitables. 为了应对公共卫生部门覆盖率、质量和效率的缺陷, 巴西圣保 罗州的几个城市与取得认证的非营利性或非政府组织签约, 让 这些组织参与提供卫生保健服务。 本文探讨初级卫生保健部门引入这类合约的影响。我们使用 圣保罗州645个城市的数据, 采用双重差分法, 估算初级卫生 保健外包对死亡率和卫生保健使用各个维度的影响。结果显 示实施外包显著增加了初级卫生保健预约数量, 每位国家医疗 体系使用者每年约增加一次预约。点估计值提示该措施降低 了可预防疾病的住院率。 Con el fin de abordar las deficiencias en la cobertura, la calidad y la eficiencia de la atención de salud del sector público, varias municipalidades en el estado de Sao Paulo, Brasil, han comenzado a contratar organizaciones previamente certificadas sin ánimo de lucro o no gubernamentales para participar en la prestación de servicios de salud. Este artículo explora el impacto de la introducción de estos contratos en el sector de atención primaria de la salud. Utilizando los datos de las 645 municipalidades del estado de Sao Paulo y métodos de diferencias en diferencias, estimamos el efecto de la contratación externa en el sector de la atención primaria de salud en varias dimensiones de la mortalidad y el uso de la atención de la salud. Los resultados muestran que la implementación de la estrategia de contratación externa aumenta significativamente el número de citas de atención primaria de la salud por aproximadamente una cita por usuario del sistema nacional de salud por año. Las estimaciones puntuales indican un efecto reductor sobre la hospitalización por enfermedades prevenibles.