Miastenija gravis i Gravesova bolest su dvije autoimune bolestI sa sličnim mehanizmom nastanka, u objema se nalaze cirkulirajuća antitijela te stanično specifična autoantitijela. Pojava navedenih bolesti zajedno nije neuobičajena. Postoji mnogo podataka koji pokazuju da antitireoidni lijekovi kao što su metimazol i propiltiouracil uz tireosupresivno djelovanje imaju i imunomodulacijski učinak. Opisuje se slučaj 34-godišnje bolesnice koja je hospitalizirana zbog prvi puta dijagnosticirane miastenije sa slikom miastenične krize (Osserman IV.). U njenoj ranijoj povijesti bolesti navodila se hipertireoza, zbog čega je započeto liječenje metimazolom. Međutim, uz poboljšanje bolesti štitnjače došlo je do pojave miastenije. Fenomen “klackalice”, tj. see-saw relationship, je pojava opisana kao poboljšanje jedne bolesti za vrijeme pogoršanja druge. Pitanje je poboljšavaju li antitireoidni lijekovi hipertireozu, u isto vrijeme razotkrivajući ili pogoršavajući miasteniju?. Jeli fenomen “klackalice” zapravo nuspojava tireostatika? Pretpostavljeni učinak metimazola je unutarstanični: on snižava razinu nuklearnog antigena stanične proliferacije (PCNA). PCNA potiče selektivnu apoptozu u nekim klonovima T limfocita. Na taj bi način CD4+CD25+ regulatorni T limfociti mogli ‘zaobići’ imunu toleranciju prema vlastitom tkivu te dovesti do pojave autoantitijela protiv acetilkolinskog receptora. Stvaraju li zapravo doista antitireoidni lijekovi okruženje slično onome u timusu?